Ley de fármacos: "Todos hemos experimentado un esfuerzo por influenciar la legislación bastante marcado por la industria farmacéutica".
La próxima semana se viene intensa para el ministro de Salud, Jaime Mañalich, en cuanto a alimentación.
No porque vaya a dejar de lado sus tradicionales hábitos de comida, sino porque durante dos días presidirá en Santiago junto a su par de Agricultura una reunión donde ministros de toda Latinoamérica tratarán de llegar a nuevos consensos sobre producción inocua.
Por si fuera poco, el próximo vienes en un encuentro del INTA se entregarán a la opinión pública los principales lineamientos sobre qué alimentos hasta ahora están clasificados como "altos en" grasas, azúcares y sodio. En ese listado, por ejemplo todos los cereales para niños estarían cayendo en la categoría de poco saludables (ver recuadro en Pág. 18).
Polémica asegurada.
Pero como el ministro no les teme a las confrontaciones, no duda en lanzar un cáustico pronóstico sobre lo que ha sido uno de sus proyectos de ley más polémicos: el que reforma el sistema isapres e introduce el Plan Garantizado de Salud (PGS, con beneficios y prima similar para todos los cotizantes).
-No creo que esté aprobado de aquí a marzo de 2013, porque es un proyecto que todavía debe pasar por el Senado, donde de seguro le ingresarán indicaciones. Este tema cuelga de un acuerdo político que puede ser, eventualmente, frágil en un año electoral.
Sombrío panorama, más aún considerando que el Gobierno ingresó el proyecto al Congreso en diciembre de 2011 con la esperanza de que estuviera aprobado antes de marzo recién pasado, porque es el mes en que las isapres informan los reajustes de precios a sus afiliados.
"Certificado de defunción"
-¿La ley de isapres podría ser su gran puñalada en el corazón, ministro?
-Creo que no aprobar la ley del PGS e IPC de la salud es un certificado de defunción para el sistema privado de la salud actual.
-¿ Por qué?
-Porque lo que se busca al no aprobarla es exactamente que exista un sistema único de salud del Estado en Chile. Esa es la alternativa. El Tribunal Constitucional ya dijo que la tabla de factores no corre y auguro, bajo mi riesgo, que el TC va a decir también que el reajuste de precios de la tarifa base es inconstitucional. De manera que, por ambos lados, esto está muerto.
A esto se suma, explica el ministro, que "el año pasado hubo 30 mil recursos de protección en la Corte de Apelaciones de Santiago. Este año llevamos 18 mil y detrás se vislumbra una industria que crece. Entendemos que las costas son cercanas a los $90.000 por caso y si hacemos un cálculo con 38 mil causas, da un total de $3.420 millones; es decir, unos US$ 7 millones" que quedan en manos de los estudios jurídicos.
Pero también hay buenas noticias.
El ministro anuncia que en marzo del próximo año el INE tendrá listo el instrumento oficial para medir el IPC de la salud, que considerará una canasta de prestaciones como valor de consultas médicas, remedios y exámenes. Y si bien será referencial (con la ley también tendría ese carácter) se espera que tenga un efecto disuasivo para las aseguradoras, como ya ocurrió este año con el guarismo dado a conocer por la Superintendencia de Salud.
Pero, reflexiona, "me gustaría que esto fuera ley, que el INE estuviera obligado siempre a entregar el ICP de la Salud, que las isapres y los jueces tuvieran este vector como una referencia clara respecto a si el alza es injusta o no". Porque, reconoce que sin un carácter legal el instrumento podría desaparecer, dependiendo de la voluntad del próximo ministro.
Las leyes "importantes" para el ministerio
El de isapres no es el único proyecto de ley pendiente que tiene su cartera. Algunos fueron mencionados incluso por el Presidente Sebastián Piñera en su discurso del 21 de mayo, como parte de los avances en materia de salud.
La mayoría sigue en las comisiones o a la espera de su votación en las respectivas salas del Senado o la Cámara, aunque Mañalich destaca que ya fue aprobada por el Senado y ahora está en la Cámara de Diputados la modificación al Código Sanitario. Entre otros, exige que las farmacias tengan en stock todos los medicamentos del Formulario Nacional, incluyendo los bioequivalentes, y evita que los médicos receten sólo remedios de marcas.
-¿Está un poco la idea de evitar el lobby de la industria farmacéutica detrás de esta ley?
-Si uno mira en la página de transparencia del gobierno norteamericano, la industria farmacéutica es la que gasta más dinero en lobby en Washington. Efectivamente, considero que el artículo 100 de la ley, que señala que se prohíbe todo incentivo para cambiar la prescripción, es muy valiente y es muy necesario. Desde el punto de vista de la tramitación de la ley, todos (Ejecutivo, parlamentarios) hemos experimentado un esfuerzo por influenciar la legislación bastante marcado por la industria farmacéutica. Pero me parece que el proyecto genera tal consenso de que es necesario avanzar en esta materia, sobre todo porque los que pagan la cuenta más alta son los más pobres.
Con la misma claridad señala que no es responsabilidad de su ministerio la iniciativa que permite la venta medicamentos en lugares que no son farmacias, tampoco el proyecto sobre Linkage (protección de propiedad intelectual) ni la ley de tenencia responsable de mascotas peligrosas.
Recalca: "Con todo, pienso que en el sector Salud el énfasis no está en que necesitemos marcos legislativos extraordinariamente diferentes a los que tenemos hoy. Para el ministerio las leyes importantes son la de incentivo al retiro de funcionarios, aprobada; etiquetado de alimentos, aprobada; bienestar para la salud primaria, aprobada, y las leyes de fármacos y salud privada, ambas pendientes. Y nada más".
"Ley de donación de órganos no goza de buena salud"
Otro proyecto que aún sigue en el Congreso es la modificación a la ley de donación de órganos, que obligaría a estampar en una notaría la voluntad de no ser donante. Reconoce el ministro que "no goza de buena salud".
-En el Senado se objetó la idea de que alguien que ha expresado en forma libre su voluntad de no ser donante (2,8 millones de personas) se le pueda negar, por vía administrativa, ese derecho. Porque (con esa ley) si una persona dice que no es donante en el Registro Civil, al cabo de 30 días se extingue la voluntad, salvo que la renueve en una notaría. Creo que el reparo planteado en el Senado merece atención.
-¿Va a retirar la iniciativa?
-No hemos tomado una decisión al respecto. La decisión pragmática que hemos tomado es incentivar educación con el Registro Civil e Identificación con una campaña comunicacional en conjunto ("soy donante y mi familia lo sabe").
-Considerando cómo va la agenda, ¿califica con buena nota su labor en el ámbito legislativo?
-Es un tema de prioridades. Yo tengo absolutamente claro que sacar un récord de leyes en Salud no era un objetivo cuando yo asumí el Ministerio, nunca fue un objetivo. ¿Cuál es la meta para mí?: No tener huelgas, generar un aumento del per cápita en salud, un aumento en la inversión (pasó de 8% a 15% del gasto público), la recuperación post-terremoto. Cada una de esas cosas, que para mí fueron centrales, están logradas, todas.
Su cercanía con los trasplantes
"Es un tema que llevo en los huesos", dice Jaime Mañalich al preguntarle sobre el tema de los trasplantes, que remeció una vez más a los chilenos por el fallecimiento de la joven Trinidad Gelfenstein.
"Me siento vinculado emocionalmente en primer lugar por mi formación de nefrólogo. Fui procurador de órganos del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, me tocó lidiar con el tema en la unidad de tratamiento intensivo de la Clínica Las Condes, y para remate mi señora se enfermó gravemente de pulmón y necesitó un trasplante", cuenta.
Es que con su esposa, recuerda, vivió "todos los meses en que la lista de espera no se movía, en que la llamaban y no ocurría nada, con todo lo que implicaba, hasta el punto de estar claramente in extremis . Ella estaba oxígeno-dependiente y postrada en cama cuando recibimos la noticia de que podía ser trasplantada".
Y de paso recuerda que en Chile no todas las técnicas de trasplantes están igual de desarrolladas. "El trasplante renal es una técnica quirúrgicamente simple, estandarizada en el Auge. Ya nadie muere por esta causa. Si es un trasplante de corazón, el tema se pone un poco más complejo; nuestros números son relativamente escasos".
Continúa: "Si hablamos de pulmón, ya el tema es duro. Pocos números, pocos casos. Si este trasplante es combinado de corazón-pulmón (como el caso de Trini), son muy pocos los trasplantes hechos, y con resultados malos. Ya si hablamos de trasplante de médula ósea, ahí tenemos que abrir signos de exclamación, porque el pronóstico es incierto".
Alimentos altos en grasas, azúcar o sal
El próximo viernes 27 de julio el Ministerio de Salud junto al Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA) entregarán un listado con los alimentos que según su composición nutricional están dentro de la calificación "alto en" (azúcar, sodio y grasas).
Se trata de la primera directriz que entrega la autoridad a la industria de alimentos -antes de publicar el reglamento definitivo- luego de que fuera aprobada y publicada en el Diario Oficial la nueva ley de etiquetados. La norma empezará a regir en unos diez meses más y según la propuesta del INTA "el 100% de los cereales son altos en azúcar, el 80% de las mayonesas son altas en sodio, el 60% de las carnes procesadas son altas en grasas saturadas y el 100% de los jugos son altos en azúcares agregadas".
-Ha demorado bastante la elaboración del reglamento, que espera la industria para adecuar su producción...
-Es que en esto se debe ser extremadamente riguroso, porque un alimento calificado como "alto en" es una señal disuasiva, no se puede vender en colegios, no se puede vender a menores de 18 años, no puede estar en publicidad dirigida a los niños. El detrimento para quien produce un alimento que potencialmente no es saludable es enorme. Si nosotros nos equivocamos y decimos que un alimento es "alto en" y generamos una señal al productor para cambiar su composición o al mercado para no adquirirlo, la responsabilidad que estamos asumiendo es extraordinariamente grave".
Para el diseño del etiquetado se sigue revisando experiencia internacional, aunque el ministro adelantó que la versión europea es la que más llama la atención, donde se muestra en un círculo dividido en tres la categorización.
También está dentro de los planes la elaboración de dietas o pautas nutricionales promedio para la alimentación que entrega el Estado (colaciones de la Junaeb) y que también serán elaboradas por el INTA. Todo, para combatir los crecientes niveles de obesidad.